Volumen XIII— Nº48
Junio/Julio/Agosto 2002
DOSSIER - Terapéutica Hormonal de Reemplazo. Beneficios y riesgos
  • A. M. Lapidus

Resumen

Una mujer en promedio vive entre 25 y 30 años en menopausia. Ésta se asocia con frecuencia con patologías crónicas. Los estrógenos son efectivos en el control de los síntomas vasomotores y urogenitales, así como sobre la pérdida de masa ósea, disminuyendo el riesgo de fracturas entre el 25 y el 50%. El uso de estrógenos no asociado a progesterona, aumenta de 8 a 10 veces el riesgo de cáncer de endometrio, y el riesgo de trombosis venosa profunda se ve aumentado al doble o triple. Hasta este momento no se había demostrado un aumento de la incidencia de cáncer de la mama en mujeres con tratamientos de menos de 5 años de duración, pero sí del 35% en tratamientos prolongados, más aun si están asociados a progesterona. Con la difusión de los sorprendentes resultados del trabajo denominado Iniciativa de la Salud de las Mujeres se demuestra un ligero pero significativo aumento del riesgo de Cáncer de Mama con el uso de estrógenos combinados con progesterona proporcional al tiempo de uso de la medicación. La reducción de los niveles plasmáticos de las lipoproteínas de baja densidad, que los estrógenos producen, no se asocia a una protección cardiovascular evidente. Hay un mayor riesgo cardiovascular en el 1º año de tratamiento, así como en las mujeres con enfermedad coronaria previa. No se ha comprobado la mejoría de la enfermedad de Alzheimer en pacientes en Terapia Hormonal de Reemplazo. Está en investigación su utilidad en la prevención. Conclusiones: 1) se debe realizar un cuidadoso análisis de los riesgos y beneficios potenciales de la THR. 2) El médico tratante debe discutir en forma individual el tratamiento con su paciente.

Palabras claves:Menopausia – Terapia hormonal de reemplazo – Estrógenos – Osteoporosis – Climaterio – Posmenopausia.

Hormonal Replacement Therapy. Benefits and risks
Summary

A woman lives an average of between 25 to 30 years since the beginning of menopause. This period of life is characterized for the appearance of chronic diseases. Estrogens are effective in controlling vasomotor symptoms and also over the loss of bone mineral density, therefore lowering the risk of fractures in about 25-30%. The use of unopposed estrogens (without progesterone) raises 8 to 10 times the risk of endometrial and 2 to 3 times the risk of deep venous thrombosis as well. Until now, no raise was seen in breast cancer in short treatments (less than 5 years) especially if they are not opposed with progesterone. The recent publication of the surprising data of the trial Women’s Health Initiative demonstrates a significative but small increase in the risk of breast cancer associated with the use of combined estrogen/progestin therapy proportional to the duration of the treatment. The reduction of the plasmatic levels of low density lipoproteins associated with the use of Hormonal Replacement Therapy (HRT), has not been linked to evident cardiovascular protection. There is a higher cardiovascular risk with the use of HRT in the first year of the treatment. No clear benefit of HRT has been associated to treatment of Alzheimer disease, and is still under investigation its role in the prevention of the disease. Conclusions: 1) A careful analysis of advantages and risks of HRT must be done before its use. 2) The treatment must be instituted on an individual basis and should be discussed with each patient.

Key words:Menopause – Hormonal Replacement Therapy – Estrogens – Osteoporosis – Postmenopause.