No132 - Volumen XXVIII
Marzo/Abril 2017
DOSSIER - Síndrome de Munchausen mixto con comorbilidad orgánica
  • Marcelo Mora
    Médico concurrente del Servicio de Salud Mental Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari”, Facultad de Medicina, UBA.
    Doctor en Ciencias Biológicas, UBA
  • Valeria Saluto
    Médica especialista en Neurología. Servicio de Neurología del Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari”, Facultad de Medicina, UBA
  • Paula Balbi
    Dra. en Psicología. Facultad de Psicología, UBA
  • Martina Spotti
    Médica residente de Clínica Médica. Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari,
    Facultad de Medicina, UBA
  • Daniel Fadel
    Médico especialista en Psiquiatría. Jefe de Servicio de Psiquiatría y Salud Mental,
    Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari”. Docente Adscripto de la Iª Cátedra de Farmacología.
    Facultad de Medicina, UBA.
    Director del Curso de Posgrado Avanzado: “Bases Neurobiológicas y Farmacológicas de la Terapéutica Psiquiátrica 2015”, Facultad de Medicina, UBA
    E-mail: fadel.daniel@lanari.fmed.uba.ar

Resumen

El presente caso clínico muestra las características de una paciente con un trastorno facticio: Síndrome de Munchausen “mixto” manifestado por la coexistencia de las dos modalidades descriptas para este síndrome: a) Munchausen típico o directo y b) Munchausen por poder o indirecto: siendo el directo sobre la propia persona y el indirecto sobre un tercero, generalmente un hijo en etapa infantil. Además en el caso que reportamos, la paciente presentaba la particularidad de tener marcadores biológicos positivos para miastenia gravis (serología positiva), con inconsistentes manifestaciones clínicas dado que aún en período de remisión, ella continuaba refiriendo síntomas que son propios de las fases de reagudización. En las búsquedas bibliográficas que hemos realizado, no hemos encontrado hasta el momento reportes que avalen la existencia de este constructo que hemos descripto: “Síndrome de Munchausen mixto con comorbilidad orgánica”. Del mismo modo, al realizar una búsqueda bibliográfica sobre los algoritmos diagnósticos y las posibles estrategias de abordaje terapéutico, ésta no arrojó reportes similares. Por último, esta caracterización clínica se constituye en un escotoma para la comunidad científica generándose una falta de reconocimiento de la categoría diagnóstica y sobre todo de la distorsión que este trastorno mental puede generar en a) el uso inadecuado de los recursos terapéuticos, b) el uso irracional de fármacos, c) la distorsión de las instancias institucionales y d) las conductas médicas que ocurrieron en este caso.
Palabras clave:Síndrome de Munchausen - Comorbilidad orgánica - Miastenia gravis.

MIXED MUNCHAUSEN SYNDROME WITH ORGANIC COMORBIDITY
Summary

We present a detailed case report that shows a woman patient who has Factitious Disorder manifested by the coexistence both of: A) typical/direct Munchausen and B) Munchausen by proxy or indirect: being the first one (A) about the own person and the second one (B) about other people (most cases about their own young children). Furthermore, in the reported case we observed that the patient shown the particularity of having positive biological markers for Myasthenia Gravis (serology markers), and having inconsistent clinical manifestations that are typically observed in the exacerbation phase when she still continued in remission phase. In our own bibliographic research we couldn`t find anything about this case of “Mixed Munchausen Syndrome with organic comorbidity”. In the same way as we tried to get information about the diagnostic algorithms and the possible therapeutic treatment strategies we found nothing like this reported before. Finally, this clinical presentation constitutes a blind spot for the scientific community generating a lack of recognition for this diagnostic category and above all of the confusion that this mental disorder can generate in: a) the inadequate use of therapeutic resources, b) the irrational use of drugs, c) the distortion of institutional instances, and d) the medical behaviors that occurred in this case.

Key words:Munchausen syndrome - Organic comorbidity - Myasthenia gravis.