Nº111 - Volumen XXIV
Septiembre/Octubre 2013
DOSSIER - Dolor perdurable II. Tratamiento.
  • Ross Baldessarini
    MD; Departmento de Psiquiatría, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA
    International Consortium for Bipolar & Psychotic Disorders Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts, USA
  • Valerio Selle
    MD; Departmento de Psiquiatría, Viarnetto Psychiatric Clinic, Lugano, Switzerland
    International Consortium for Bipolar & Psychotic Disorders Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts, USA
  • Daniel V. Vigo
    Médico Especialista en Psiquiatría
    Lic. en Psicología
    Proyecto Suma - Salud Mental, Buenos Aires, Argentina
    Consultorios Externos - Hospital J. T. Borda, Buenos Aires, Argentina
    International Consortium for Bipolar & Psychotic Disorders Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts, USA
    E-mail: daniel@vigo.com.ar

Resumen

Los trastornos por dolor presentan problemas terapéuticos altamente complejos, debido en parte a las comorbilidades comúnmente asociadas, incluyendo particularmente a los trastornos psiquiátricos caracterizados por ánimo deprimido o ansiedad. Se utilizan diversos tratamientos para pacientes con trastornos por dolor, siendo la mayoría insatisfactorios. Virtualmente todos los medicamentos analgésicos de uso prolongado proporcionan eficacia sólo parcial e implican riesgos sustanciales de efectos adversos, pérdida de beneficio con el tiempo o dependencia. Las drogas comúnmente usadas con propiedades analgésicas incluyen no-opioides (principalmente antiinflamatorios no esteroides [AINEs] o paracetamol), muchos opioides naturales o sintéticos (incluyendo opiáceos y fenilpiperidinas), algunos antidepresivos (especialmente aquellos con actividad noradrenérgica) y unos pocos anticonvulsivantes, relajantes del músculo esquelético o remedios tópicos, como así también una variedad creciente de tratamientos experimentales. La gran superposición entre trastornos por dolor y trastornos psiquiátricos, junto con el carácter insatisfactorio de los tratamientos disponibles para el dolor crónico, llevan a considerar un abordaje integral de la evaluación y el tratamiento de los pacientes con dolor crónico. Muchos tratamientos actuales para pacientes con dolor crónico ofrecen opciones estrechamente especializadas e incompletas. Idealmente, sin embargo, el tratamiento debería ser provisto por un equipo interdisciplinario especializado en neurología, cínica médica, fisioterapia, rehabilitación y manejo del dolor, además de psiquiatría. Los psiquiatras y los especialistas en dolor pueden cumplir un rol esencial en la conducción de la evaluación integral y el manejo general de estos pacientes complejos, que usualmente sólo responden parcialmente a los tratamientos disponibles.

Palabras claves:Anticonvulsivantes - Antidepresivos - Dolor crónico - Depresión - Psiquiatría.

ENDURING PAIN II. TREATMENT
Summary

Pain disorders present highly challenging therapeutic problems, owing in part to complex co-morbidities associated with pain disorders, notably including psychiatric disorders characterized by depressed mood or anxiety. Many treatments are employed to treat pain-disorder patients, and most are unsatisfactory. Virtually all analgesic medicines in long-term use provide only partial efficacy and present substantial risks of adverse effects, loss of benefit over time, or dependency and risk of abuse. Commonly employed drugs with analgesic properties include non-opioids (mainly nonsteroidal anti-inflammatory agents [NSAIDs] or acetaminophen), many natural or synthetic opioids (including opiates and phenylpiperidines), some antidepressants (especially those with noradrenergic activity), a few anticonvulsants, skeletal muscle relaxants or topical remedies, and a growing variety of experimental treatments. The major overlap between pain and psychiatric disorders, as well as the currently unsatisfactory state of treatments available for chronic pain syndromes, encourage a comprehensive approach to assessment and clinical management of patients with chronic pain. Many current treatment programs for pain disorder patients offer narrowly specialized and incomplete treatment options. Ideally however, such care should be provided by multi-disciplinary teams with expertise in neurology, general medicine, pain management, physical medicine and rehabilitation, as well as psychiatry. Psychiatrists as well as pain specialists can serve an essential role in leading comprehensive assessment and general management of such complex and challenging patients who are typically only partially responsive to available treatments.

Key words:Anticonvulsants - Antidepressants - Chronic pain - Depression - Psychiatry.