Nº111 - Volumen XXIV
Septiembre/Octubre 2013
DOSSIER - Dolor perdurable I. Nosología y epidemiología.
  • Daniel V. Vigo
    Médico Especialista en Psiquiatría
    Lic. en Psicología
    Proyecto Suma - Salud Mental, Buenos Aires, Argentina
    Consultorios Externos - Hospital J. T. Borda, Buenos Aires, Argentina
    International Consortium for Bipolar & Psychotic Disorders Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts, USA
    E-mail: daniel@vigo.com.ar
  • Valerio Selle
    MD; Departmento de Psiquiatría, Viarnetto Psychiatric Clinic, Lugano, Switzerland
    International Consortium for Bipolar & Psychotic Disorders Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts, USA
  • Ross Baldessarini
    MD; Departmento de Psiquiatría, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA
    International Consortium for Bipolar & Psychotic Disorders Research, McLean Hospital, Belmont, Massachusetts, USA

Resumen

Los síndromes dolorosos son extraordinariamente prevalentes en la clínica médica, y es frecuente que ocurran en comorbilidad con síndromes psiquiátricos, particularmente aquellos caracterizados por depresión o ansiedad. La evaluación de dichos pacientes suele realizarse desde nosologías que no parecen estar a la altura de la complejidad del problema clínico, lo que resulta en abordajes reduccionistas que en ocasiones priorizan los aspectos somáticos del cuadro doloroso en detrimento de los aspectos psíquicos, o viceversa, se focalizan en el tratamiento del síndrome psiquiátrico esperando que el dolor se resuelva por añadidura. En la primer parte de este trabajo revisamos los distintos abordajes nosológicos vigentes, y sus posibles consecuencias clínicas, los datos epidemiológicos que sostienen la relevancia de la comorbilidad entre síndromes dolorosos y síndromes afectivos y ansiosos, y la renovada vigencia que el rol del psiquiatra tiene en el abordaje de estos pacientes. La enorme superposición entre trastornos por dolor y trastornos psiquiátricos, junto con el insatisfactorio estado actual de los tratamientos disponibles para los síndromes de dolor crónico, demandan un abordaje integral para la evaluación y el manejo clínico de dichos pacientes. Muchos de los programas disponibles actualmente ofrecen opciones estrechamente especializadas. Idealmente sin embargo, dicho tratamiento debería ser provisto por equipos interdisciplinarios con expertise en neurología, medicina general, manejo del dolor y especialistas en rehabilitación, además de psicología y psiquiatría. Como veremos en la segunda parte, el psiquiatra puede cumplir un rol esencial conduciendo la evaluación integral y el manejo general de pacientes cuya complejidad y respuesta habitualmente parcial al tratamiento constituye un desafío.

Palabras claves:Anticonvulsivantes - Antidepresivos - Dolor crónico - Depresión - Psiquiatría.

ENDURING PAIN I. NOSOLOGY AND EPIDEMIOLOGY
Summary

Pain disorders are extraordinarily prevalent throughout clinical medicine, and are highly co-morbid with various psychiatric disorders, particularly those including depression or anxiety. Assessment of such patients tends to be based on diagnostic criteria that may not reflect the complexity of the clinical problem and can result in prioritizing somatic aspects of painful syndromes at the expense of psychiatric aspects or, conversely, over-emphasize psychiatric aspects. In the first part of this overview we consider current nosological perspectives and their potential clinical consequences, epidemiological data that underscore the association of comorbid painful and affective or anxious syndromes, and consider the importance of psychiatric assessment and treatment of such patients. The major overlap between pain disorders and psychiatric disorders, as well as the unsatisfactory state of treatments available for chronic pain syndromes, encourage a comprehensive approach to assessing and clinically managing patients with chronic pain. Many programs for pain disorder patients offer narrowly specialized treatment options. To be preferred are multi-disciplinary teams with expertise in internal medicine, neurology, pain management, and rehabilitation, as well as psychology and psychiatry. In the second part of this overview, we propose that psychiatrists can serve a key role in leading comprehensive assessment and management of complex and challenging pain-psychiatric patients who are typically only partially responsive to available treatments.

Key words:Anticonvulsants - Antidepressants - Chronic pain - Depression – Psychiatry.