Nº135 - Volumen XXVIII
Septiembre/Octubre 2017
DOSSIER - La evolución histórica de los paradigmas de atención en psiquiatría.
  • Pablo Miguel Gabay
    Médico Psiquiatra. Centro Psicopatológico Aranguren (Director), CABA
    E-mail: info@centroaranguren.com
  • Mónica Fernández Bruno
    Médica Psiquiatra. Centro Psicopatológico Aranguren (Directora), CABA

Resumen

La rehabilitación y la reintegración del paciente con trastorno mental a la vida comunitaria se relacionan con el progreso histórico.
Según la mayor o menor presencia de estigma en los enfermos, menor o mayor ha sido la posibilidad para estos de acceder a su inclusión en la comunidad. Watts y Bennett dividen en tres fases el enfoque de la rehabilitación de los enfermos mentales: Fase 1.- Se hizo poco por los pacientes justificándose en que es poco lo que se puede hacer, sometiéndolos a malos tratos y rechazo. Fase 2.- Se aceptó su vulnerabilidad y se dio protección y privilegios a los discapacitados, con servicios brindados por organizaciones e instituciones caritativas y voluntarias religiosas, siendo confusa la distinción entre pobreza e incapacidad. Fase 3.- La rehabilitación psiquiátrica propiamente dicha comenzó asociada a la rehabilitación física, luego de las dos guerras mundiales del siglo XX, con intentos de modificar y contrarrestar la discapacidad perfeccionando otras aptitudes. Los programas de rehabilitación facilitan a los pacientes la transición hacia la externación, evitan su aislamiento, les ayudan a preservar su inserción familiar, social y comunitaria y aseguran la continuidad de los tratamientos, contribuyendo a evitar las reinternaciones, recaídas y empeoramientos a los que conduce su frecuente suspensión. Todo ello disminuye los costos en salud -tanto para los estados como las familias- y permite lograr la reinserción social del paciente con autogestión (prevención terciaria) y su recuperación, dentro de las posibilidades de cada individuo en particular.
Palabras clave:Rehabilitación psiquiátrica - Recuperación - Enfermedad mental grave - Esquizofrenia - Psicosis - Historia de la psiquiatría - Desmanicomialización.

HISTORIC EVOLUTION OF PSYCHIATRIC CARE PARADIGMS
Summary

The rehabilitation of severely mentally-ill patients and their return to the community are related to historical progress. Their potential of achieving these goals is higher or lower depending on the presence of more or less stigma attached to their condition.
Watts and Bennett have divided psychiatric rehabilitation into three phases: Phase 1: Very little was done because there was not much to be done. Patients were rejected and received mistreatment. Phase 2: Their vulnerability was admitted and protection was given to the disabled; services were provided by charity and voluntary religious institutions; there was no clear distinction between illness and poverty. Phase 3: Modern psychiatric rehabilitation began after the two World Wars in the 20th century, with attempts to modify and to oppose disability with the development of other skills. Psychiatric rehabilitation programs help these patients to resume life in the community and prevent their social isolation. By ensuring continuity of their treatment, rehabilitation programs reduce relapses and hospitalizations, thereby contributing to preserve family life and social inclusion. This reduces treatment costs to both families and communities, while promoting patients’ reinsertion and recovery in the community according to their individual needs.

Key words:Psychiatric rehabilitation - Recovery - Severe mental illness (SMI) - Schizophrenia - Psychosis - History of psychiatry - Deinstitutionalization.