Nº134 - Volumen XXVIII
Julio/Agosto 2017
REVISTA DE EXPERIENCIAS CLÍNICAS Y NEUROCIENCIAS - Rabdomiólisis hipokalémica y esquizofrenia.
  • Natalia Fantacone
    Médica psiquiatra. Hospital Tornú. JTP de Salud Mental, Unidad Académica Instituto de Investigaciones Médicas "A. Lanari", Facultad de Medicina, UBA
  • Edgardo Carísimo
    Médico psiquiatra. JTP Salud Mental. Unidad Académica Instituto de Investigaciones Médicas "A. Lanari", Facultad de Medicina, UBA
    Servicio de Neurología del Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari”, Facultad de Medicina, UBA
  • Pablo Landi
    Médico especialista en Clínica Médica y Gerontología. Doctor en Medicina. JTP de la UDH Instituto de Investigaciones Médicas "A. Lanari", Facultad de Medicina, UBA
  • Eden Del Mar Walsöe
    Médica Residente del Servicio de Clínica Médica. Instituto de Investigaciones Médicas "A. Lanari", Facultad de Medicina, UBA
  • Daniel Fadel
    Médico especialista en psiquiatría. Jefe de Servicio de Psiquiatría y Salud Mental. Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari”. Docente Adscripto de la Iª Cátedra de Farmacología. Facultad de Medicina, UBA. Director del Curso de Posgrado Avanzado: “Bases Neurobiológicas y Farmacológicas de la Terapéutica Psiquiátrica 2015”, Facultad de Medicina, UBA
    Servicio de Psiquiatría y Salud Mental, Instituto de Investigaciones Médicas “A. Lanari”, Facultad de Medicina, UBA
    E-mail: fadel.daniel@lanari.fmed.uba.ar

Resumen

En este reporte se jerarquiza la necesidad de explorar periódicamente variables del medio interno, dado que algunas alteraciones metabólicas pueden permanecer subclínicas durante el tratamiento antipsicótico. Detectar dichas alteraciones precozmente puede evitar que se precipiten síndromes catastróficos. Se resaltará la importancia clínica de las perseveraciones cognitivas en la esquizofrenia dado que pueden condicionar los hábitos de consumo y éstos alterar el medio interno con consecuencias deletéreas sobre la salud. En este caso clínico de un paciente con diagnóstico de esquizofrenia en fase de mantenimiento, ocurrieron eventos en cascada que transformaron un “accidente domiciliario trivial" (caída desde su propia altura), en un cuadro caracterizado por la oligoanuria, hipokalemia, creatinfosfokinasa (CPK) elevada masivamente e insuficiencia renal aguda que requirió hemodiálisis. Se realizó una búsqueda bibliográfica a fin de discernir la causa de tal elevación de CPK. El carácter no letal de dicho cuadro de alto riesgo, pudo lograrse por las medidas de soporte que se adoptaron precozmente. Conclusión: se resalta la importancia de realizar un estrecho monitoreo clínico y de laboratorio para pesquisar interacciones derivadas de hábitos de consumo que son capaces de generar consecuencias no previstas y considerar el alcance del campo de acción del psiquiatra en el contexto del trabajo multidisciplinario.
Palabras clave:Rabdomiólisis - Hipokalemia - Esquizofrenia - Creatinfosfokinasa - Abuso de sustancias

HYPOKALEMIC RHABDOMYOLYSIS AND SCHIZOPHRENIA
Summary

The purpose of this report is to emphasize the necessity to periodically explore internal environment variables, as certain metabolic alterations often go unnoticed during antipsychotic treatment. Early detection of such alterations may prevent catastrophic syndromes. We will also stress the clinical relevance of cognitive perseverations in schizophrenic patients, as these often condition habits of consumption which can alter the internal environment. In this clinical case of a schizophrenic patient, a chain of events led to a catastrophic syndrome: a trivial home accident (fall from own height) developed into a condition characterized by oligoanuria, hypokalemia, creatine phosphokinase (CPK) elevation (125,000 IU / L) and acute renal failure with dialysis requirement. This episode was non lethal due to the early implementation of support measures. We performed a revision of the available literature in order to discern the cause of the elevation of CPK. Here we aim to highlight the importance of 1) careful clinical and laboratory monitoring of psychopharmacological treatment, 2) interactions resulting from consumption habits capable of generating unforeseen consequences, 3) the role of the psychiatrist in the context of multidisciplinary work.

Key words:Rhabdomyolysis - Hypokalemia - Schizophrenia - Creatine - Substance abuse.